Heilungsbewährung: warum der GdB nach fünf Jahren sinkt

Ein hoher Wert, aber auf Zeit

Nach der Entfernung eines bösartigen Tumors lässt sich medizinisch nicht sagen, ob die Erkrankung überwunden ist. Die Versorgungsmedizinischen Grundsätze lösen das mit einer Wartezeit von in der Regel fünf Jahren, in der pauschal ein hoher GdB gilt, mindestens 50, je nach Tumorart und Stadium auch 80 oder 100. Eingerechnet sind das Rezidivrisiko, die psychische Belastung und die Therapiefolgen. Der Wert gilt unabhängig davon, wie fit sich jemand fühlt.

Diese Konstruktion ist ein Geschenk und eine Falle zugleich. Ein Geschenk, weil sie in der schwersten Zeit sofort Kündigungsschutz, Zusatzurlaub und Steuerentlastung bringt, ohne dass man Einschränkungen nachweisen muss. Eine Falle, weil viele den hohen Wert für dauerhaft halten und ihre Lebensplanung darauf aufbauen.

Was bei der Nachprüfung passiert

Zum Ablauf der Frist prüft das Amt von Amts wegen neu. Jetzt zählt nicht mehr die überstandene Erkrankung, sondern das, was an Funktionsstörungen geblieben ist. Ohne dokumentierte Folgen sinkt der GdB deutlich, von 80 auf 20 ist keine Seltenheit, und unterhalb von 20 entfällt die Feststellung ganz. Mit ihr entfallen Ausweis, Zusatzurlaub, Kündigungsschutz und die Option auf die vorgezogene Altersrente.

Wichtig zu wissen: Für den Kündigungsschutz gilt eine Schonfrist, er endet erst drei Monate nach Bestandskraft der Herabsetzung. Und ein Widerspruch gegen den Herabsetzungsbescheid hat aufschiebende Wirkung, bis zur Entscheidung behalten Sie den bisherigen Status.

Die Folgeschäden, die kaum jemand meldet

Die Neubewertung ist nur so gut wie die Aktenlage. Wer nach der Behandlung Beschwerden behalten hat, sollte sie rechtzeitig dokumentieren lassen, nicht erst im Nachprüfungsbogen ankreuzen. Diese Folgen haben eigene Bewertungspositionen und werden regelmäßig übersehen:

• Tumorbedingte Fatigue, die chronische Erschöpfung, die bei vielen Menschen jahrelang anhält und als eigenständige Beeinträchtigung bewertet werden kann.
• Polyneuropathie nach Chemotherapie, also Taubheit, Kribbeln und Schmerzen in Händen und Füßen, oft mit Gangunsicherheit.
• Lymphödeme nach Lymphknotenentfernung, etwa am Arm nach Brustkrebs, mit dauerhafter Kompressions- und Lymphdrainagepflicht.
• Funktionsverluste durch die Operation selbst, vom künstlichen Darmausgang über Teilentfernungen von Organen bis zu hormonellen Folgen.
• Psychische Folgen: Depressionen, Angststörungen und die Progredienzangst, also die anhaltende Furcht vor dem Rückfall, sofern behandelt und dokumentiert.

Der Unterschied zwischen erlebt und dokumentiert entscheidet hier über zwanzig oder dreißig Punkte. Ein Termin bei der behandelnden Onkologie oder Hausarztpraxis mit der Bitte um einen Befundbericht, der die verbliebenen Einschränkungen beschreibt, ist die wirksamste halbe Stunde im ganzen Verfahren.

Der Rentenfall: wenn ein Monat über Jahre entscheidet

Besonders heikel wird es, wenn der Ablauf der Heilungsbewährung mit einem geplanten Rentenbeginn zusammenfällt. Die Altersrente für schwerbehinderte Menschen verlangt die Schwerbehinderteneigenschaft am Tag des Rentenbeginns. Wer zwei Monate zu spät in Rente geht und zwischenzeitlich auf GdB 30 herabgestuft wurde, verliert den Zugang zu dieser Rentenart komplett, mit Folgen im fünfstelligen Bereich. Wer diese Konstellation vor sich hat, sollte beide Termine früh nebeneinanderlegen und sich bei der Rentenversicherung beraten lassen.

Was der Bescheid über den Zeitpunkt verrät

Im Feststellungsbescheid steht, ob und wann eine Nachprüfung vorgesehen ist, meist als Hinweis auf eine Überprüfung zu einem bestimmten Zeitraum. Wer diesen Satz findet, sollte sich den Termin in den Kalender legen, und zwar mit sechs Monaten Vorlauf. Diese halbe Jahr ist der Zeitraum, in dem sich Folgeschäden noch in Ruhe dokumentieren lassen: ein Termin in der onkologischen Nachsorge, gegebenenfalls eine neurologische Abklärung der Polyneuropathie, ein Bericht der Lymphdrainage, eine psychotherapeutische Stellungnahme. Wer erst reagiert, wenn der Fragebogen des Amts im Briefkasten liegt, hat für all das keine Zeit mehr, denn Facharzttermine dauern.

Fehlt im Bescheid jeder Hinweis auf eine Nachprüfung, wurde ohne Befristung festgestellt. Das kommt vor, wenn die Erkrankung nicht besserungsfähig ist oder bleibende Funktionsverluste im Vordergrund stehen. Sicher ist man auch dann nicht völlig, das Amt darf bei wesentlicher Änderung jederzeit neu feststellen, die Wahrscheinlichkeit einer anlasslosen Prüfung ist aber gering.

Und wenn der Krebs zurückkommt

Bei einem Rezidiv oder einer neuen Tumorerkrankung beginnt die Heilungsbewährung von vorn, der GdB steigt wieder auf den entsprechenden Wert. Melden müssen Sie eine Verschlechterung nicht, es liegt aber in Ihrem Interesse, und zwar über einen Verschlimmerungsantrag. Der ist an keine Frist gebunden und kostet nichts.